威远县医疗保障局对县十六届人大五次会议第11号建议答复的函
发布时间:2019-08-15 来源:县医疗保障局 阅读次数:94 【字体:

宋学庆代表:
  您提出的《关于用科学、客观、发展的眼光调整每年医保局对乡镇卫生院总控、次均费用、检查比的建议》(第11号建议)收悉。现答复如下:
  一、关于乡镇卫生院的医保总控标准
  我县医保总控年初预算根据上年实际发生数拟订方案,年终决算根据基金结余情况和提取的调剂金总量拟订方案,均采用公式计算方式,严格按集体协商、集体讨论等经办规程确定。与你所提“科学、客观、公平、公正调节每个乡镇卫生院的年度总控标准”建议完全一致。
  近3年数据显示,我县乡镇卫生院的医保支付预算比较足、调剂力度非常大。2016年至2018年,全县乡镇卫生院纳入总控的住院医疗总费用为7304.4万元,超总控指标金额仅为437.43万元,调剂到位金额为376.41万元,超支部分调剂比例高达86.05%,调剂后医院平均自负率仅为总费用的0.84%。
  二、关于次均费用和检查费占比控制
  (一)我局正在探讨弱化该两项指标的考核,强化对其合理性的监管办法。如果医院的预算控制总额不超,则该两项无影响。
  (二)目前均次费用控制,基本是按“相同等级的医院控制指标相同,不同等级的医院控制指标不同”来确定的。同时,我局赞同集体协商会上各医院共同认可的意见,应考虑“设备设施、开设科室、病员结构”重要因素适当调高个别医院指标。
  (三)开展三级医院会诊远程收费,只是提高了收费标准,而提高的部分没有纳入报销范围,不影响乡镇卫生院的次均费用。
  (四)检查费占比指标低的反映比较普遍,我局高度重视,正在研究放弃原来有出处的标准后,如何确定新标准的方案。希望你能继续关注、支持,为我们提出更多合理科学的建议。
  我们将进一步加强对乡镇卫生院卫生事业发展的调查研究,积极向有关部门反馈情况,提出建议。感谢您对医保工作的关心和支持!
  

  威远县医疗保障局     
   2019年7月29日     
  (联系人:胡林友;联系电话:13730780385)
 
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